Zoeken

JA, ik draag de leefbaarheid van onze wijk een warm hart toe en daarom wil ik lid worden van de bewonersvereniging!

Via onderstaand formulier kunt u zich opgeven als lid van de Bewonersvereniging Eikenburg - de Roosten.

Let op de met een * sterretje gemerkte velden zijn verplicht

Nieuw lid / Wijziging: *

Nieuw lid

Wijziging (van bijv. uw e-mail adres)

Aanhef: *

Voornaam of Initialen: *

Tussenvoegsel(s):

Achternaam: *

Uw straat: *

Kies aub uw straat uit de lijst

Uw huisnummer: *

Uw postcode: *

Met spatie en hoofdletters aub

Wijk: *

Uw e-mail adres: *

Aub goed controleren op evt. spelfouten

Telefoonnummer: *

(Voor het geval we u willen bereiken)

Evt. opmerkingen: